类风湿性关节炎

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   【诊断标准】

  ①晨僵至少1小时,持续至少6周。

  ②3个或3个以上关节肿胀,持续至少6周。

  ③腕、掌指关节或近端指间关节肿胀,持续至少6周。

  ④对称性关节肿胀,持续至少6周。

  ⑤手X线的改变。

  ⑥皮下结节。

  ⑦类风湿因子阳性,滴定度>1:32。

  以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。

  【关节功能分级标准】

  I级:日常活动不受限。

  Ⅱ级:有中等强度的关节活动受限,但能满足日常活动需要。

  Ⅲ级:关节有明显的活动受限,患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。

  Ⅳ级:丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。

  【X线分期】

  I期:正常或关节端骨质疏松。

  Ⅱ期:关节端骨质疏松,偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。

  Ⅲ期:明显的关节软骨下囊性破坏,关节间隙狭窄,关节半脱位畸形。

  Ⅳ期:除Ⅱ、Ⅲ期改变外,并有纤维性或骨性强直。

  【证 候】

  1、湿热痹阻证

  主症:关节肿痛而热,发热,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形。

  次症:口渴,汗出,小便黄,大便干。

  舌脉:舌质红,苔黄厚、腻,脉滑数或弦滑。

  2、寒湿痹阻证

  主症:关节冷痛而肿,遇寒痛增,得热痛减,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形。

  次症:口淡不渴,恶风寒,阴雨天加重,肢体沉重。

  舌脉:舌质淡,苔白,脉弦紧。

  3、肾气虚寒证

  主症:关节冷痛而肿,肢冷不温,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形。

  次症:面色咣白,精神疲惫,腰膝酸软。

  舌脉:舌质淡,苔白,脉沉细弱。

  4、肝肾阴虚证

  主症:关节肿胀疼痛或酸痛,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形。

  次症:腰膝酸软,头晕目眩,五心烦热,咽干,潮热。

  舌脉:舌质红,苔少,脉沉细弦。

  5、瘀血痹阻证

  主症:关节肿胀刺痛,或疼痛夜甚,关节屈伸不利,晨僵,关节畸形。

  次症:皮下硬节,关节局部肤色晦暗,肌肤干燥无光泽,或肌肤甲错,妇女月经量少或闭经。舌脉:舌质紫暗,有瘀斑或瘀点,脉沉细涩。

  【检查项目】

  1、一般体检项目检查。

  2、血、尿、粪常规检查。

  3、心、肝、肾功能检查。

  4、观察可能出现的药物不良反应,包括症状、体征、实验室检查等方面的不良反应,分析不良反应原因、作出判断和处理并记录。

  【入院指证】

  1、关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。

  2、主要相关体征:关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。

  3、理化检查:关节X线检查异常。

  【治疗原则】

  本病治疗甚难,当以扶正祛邪为总原则,并力求扶正不留邪,祛邪不伤正。

  1、治法

  扶正以调养肝、脾、肾,补益气、血、精、津液为主;祛邪以活血化瘀、消痰散结、除湿通络等法治内生之病邪结合诱导因素,分别选用祛风散寒、清热除湿、行气解郁等法随证加减。由于本病经久不愈,常使病情错综复杂,真假难辨,故初诊尤须仔细、谨慎,用药只宜清补、缓功,待认证确实之后,再加大力度务求取效。

  2、一般治疗

  2.1本病是全身性慢性反复发作性疾患,致残性高,后期严重损害关节功能,目前绝大多数患者尚不能彻底根治,早期系统治疗十分重要,及早积极进行健康教育及鼓励患者增强战胜疾病的信心至关重要;

  2.2注意保暖,减少反复发作的诱因;

  2.3需加强营养,忌食寒咸食物;

  2.4急性发作期宜卧床休息,缓减期可酌情增加运动并配合适当锻炼。

  3内服中药汤剂和中成药治疗

  3.1湿热阻络证 治宜清热除湿,宣痹通络。常选用木防己汤合四妙散加减。方用桂枝通血脉、调营卫、化血脉中阴浊之气;生石膏、桂枝合用以辛散;防己苦寒通经络湿热之邪;黄柏、木通、车前子苦寒清热利湿;海桐皮苦平入血分;薏苡仁甘淡,主湿热挛痹;怀牛膝活血,引湿热下行。

  3.2寒湿阻络证 治宜温经散寒,通络止痛。常选乌头汤加减。方用川乌、生麻黄温经散寒;生黄芪益气固表,升阳通痹;生白芍、甘草缓急止痛;苍术、白术健脾祛湿;羌活祛风胜湿;姜黄、当归活血通络兼养血;桂枝通阳散寒。

  3.3寒热错杂证 治宜祛风胜湿,清热止痛。常选桂枝芍药知母汤。方用桂枝祛风活血,芍药和营清热,两药合用,能调和营卫,通畅血脉;麻黄、附子、防风、白术辛温散寒,祛风胜湿;知母清热,甘草调和诸药。如热重于寒,则桂枝、附子减量,加重知母剂量,并加生地。可用川乌替代附子,则散寒之力增强。

  3.4瘀血阻络证 治宜活血化瘀,通络止痛。常选桃红四物汤。“四物”活血养血,配以桃仁、红花破血化瘀。可加丹皮、炮山甲、皂刺、地龙活血通络止痛,银花、蒲公英清瘀热,薏苡仁清热除湿止痛。

  3.5肝肾两虚证 治宜补肾活血,祛风除湿。常选补肾祛寒治尫汤。方用川续断、补骨脂、制附片、熟地、骨碎补、淫羊藿补肾祛寒;桂枝、独活、威灵仙、麻黄、防风祛风除湿止痛;伸筋草、松节、炙山甲、牛膝通络止痛;苍术除湿;知母、赤白芍养阴清热、缓急止痛。兼低热,或自觉肢体、关节发热者,去淫羊藿,加酒浸黄柏、地骨皮;筋挛节曲,肢体蜷缩者,去苍术、防风、松节,加入薏苡仁、木瓜、白僵蚕,并加重白芍、桂枝用量;舌苔腻者,可去熟地,加砂仁或藿香。

  3.6痰瘀阻络证 治宜除痰通络止痛,常选小活络丹。方用川乌、草乌、南星大温大热,祛寒痰、止痹痛;乳香、没药活血止痛;地龙通利经络。痰湿重加制半夏、陈皮、茯苓、白芥子化痰通络;偏于痰热者,加天竺黄、川贝母、丝瓜络;痰阻经络者,加僵蚕、白芥子;瘀血重加丹参、丹皮、红花、牛膝。

  3.7气阴两虚证 治宜益气养阴,活血通络。常选生脉散合黄芪桂枝五物汤。方用参、芪补益正气,配白芍、五味子、麦冬、生姜、大枣以护阴血助营气,佐以桂枝通阳解肌。可加忍冬藤、葛根、海桐皮以舒筋通络。热邪明显时将桂枝改为桑枝。

  3.8中成药治疗

  雷公藤多甙片、雷公藤皂甙片等雷公藤制剂有抗炎止痛、抑制免疫双重作用、火把花根片作用类似,正清风痛宁缓释片、肠溶片及注射液已应用于临床多年,证实对类风湿性关节炎有效,均可选用,也可辨证选用风湿马钱片、大活络丸、小活络丸等复方制剂。

  3.9中药熏蒸治疗

  同内服中药辨证论治,并加薄荷、透骨草、雷公藤、青风藤、八角风、九节风、菖蒲、陈艾等。

  3.10物理治疗

  可选用TDP、红外线、多源频谱、电脑中频、微波、超短波等物理治疗。

  3.11针灸治疗[5]:

  3.11.1毫针刺灸法:针灸治疗类风湿性关节炎,通常以患部局部取穴与循经取穴相结合,并适当选取阿是穴,其取穴规律如下:①整体取穴:根据整体治疗原则,患者每次取背部督脉经和膀胱经,肝俞、脾俞、肾俞和命门穴,手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。②局部取穴:根据患者受累关节取穴:肩部取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴等;肘部取曲池、合谷、天井、外关、尺泽等;腕部取阳池、阳谷、外关、阳溪、腕骨等;指关节取八邪穴;颞颌关节取下关穴。背脊部取水沟、身柱、腰阳关等;髋部取环跳、居髎、悬鈡等;股部取秩边、承扶等;膝部取犊鼻、梁丘、阳陵泉、曲泉、膝阳关等;踝部取解溪、申脉、照海、昆仑、丘墟等;趾关节取八风穴。风盛者加膈俞、血海以养血活血祛风;寒盛者加肾俞、关元以温肾祛寒、通络止痛;湿盛者加足三里、阴陵泉健脾除湿;热盛者加大椎、曲池清泻热毒。风盛或热盛者用毫针泻法浅刺,并可用梅花针叩刺。寒盛者需针与灸并用,多用艾灸或深刺留针,疼痛剧烈者可用隔姜灸,或兼用温针、梅花针。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿,通利关节,针刺采用捻转提插补泻法,随后温针2次,应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法(附子饼为附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。

  3.11.2梅花针疗法:梅花针治疗类风湿关节炎有一定的止痛作用,运用梅花针治疗,主要是使病变组织充血、发热,在血管扩张的同时,达到改善局部血液循环,促进损伤组织修复的目的。不断轻微地叩刺,可以缓和地刺激神经末梢,改善其调节功能,减轻关节炎症引起的剧烈疼痛感。但一般适用于病情较轻及慢性期的病人,风湿明显活跃而红肿热痛明显者不适宜用梅花针叩刺。

  梅花针的用法有循经叩刺和重点穴位叩刺两种。循经叩刺即沿经络走行,由肢体远端向近端,或由近端向远端叩刺,叩刺后,在皮肤上可出现和经络走行一致的红线(皮肤小出血点);重点穴位叩刺即在受累关节周围有关穴位包括阿是穴进行叩刺(一般为疼痛最严重或最敏感的部位进行重点叩刺)。

  梅花针叩刺方法:在局部消毒后,手握针柄,运用腕力,在应叩刺部位上,以针尖在皮肤上垂直上下叩打,叩刺要准确,强度要均匀。叩刺强度要有轻、重之分,轻者用力较小,以皮肤呈现红润、充血为度;重者着力较重,以皮肤微微出血为度。每日或隔日1次,每10次为一个疗程。

  3.11.3灸法:灸法对大多数类风湿关节炎病人更为相宜,通过温热刺激,起到行气通络、活血逐瘀的作用。可选用以下灸法:①温和灸或雀啄灸:每穴15-20分钟,每日或隔日一次,10次为一个疗程。②隔姜灸:艾柱如黄豆大,每穴3-6壮,每日或隔日1次,10次为一个疗程。③无瘢痕灸:艾柱如麦粒大,每穴3-6壮,每日或隔日1次,10次为一个疗程。④瘢痕灸,又称化脓灸,先用大蒜汁涂敷,再放置艾柱直接灸,使皮肤灼伤,起泡化脓,比较适用于常规方法疗效不佳之类风湿关节炎的病人。瘢痕灸之艾柱通常如黄豆或麦粒大,每穴10—20壮,每日一次,三日为一个疗程。由于瘢痕灸会遗留瘢痕,给患者外观造成一定影响,故一般不采取该法,即便使用,也应当严格把握适应症和禁忌证,长期较大剂量使用激素、糖尿病及免疫力明显低下者禁用该法。同时也应当签署知情同意书,并争取患者积极配合,避免感染等以免对身体造成伤害。

  3.11.4耳针疗法:耳针疗法能够改善类风湿关节炎病人关节肿痛,可作为综合治疗类风湿关节炎的一种治疗方法。一般选用耳舟区5穴:指、腕、肘、肩、锁骨;对耳轮上脚5穴:趾、踝、跟、膝、髋;对耳轮下脚3穴:臀、坐骨神经、交感;对耳轮体6穴:颈椎、胸椎、腰骶椎、颈、胸、腹。先用2%碘酊,后用75%酒精脱碘加以消毒,然后选用0.5寸短柄毫针,或用皮肤针、电针、穴位注射、压豆等刺激方法。一般可留针30分钟,每日或隔日1次。

  耳针疗法应注意:①严格消毒,预防感染,有皮肤损伤处禁止针刺、压豆等刺激;②妊娠2-5个月尤其对习惯性流产的孕妇不用耳针疗法;怀孕5-9个月最好不取子宫、卵巢、内分泌、腰骶椎、腹等穴位,以免引起流产或小产;③合并高血压、动脉硬化的老年病人,针刺前后要适当休息。

  3.11.5穴位注射疗法:穴位注射是用一定的药物注射到人体穴位里以治疗疾病的一种方法。它是在针灸疗法基础上发展起来的,具有针刺和药物的双重作用。该疗法有以下优点:①具有针刺、注射药物对穴位刺激及药理作用的综合效能;②减少了针刺留针时间,并且一般病人在穴位注射后即可随意活动;③穴位注射后,机体吸收需要一定时间,可在穴位内维持较长时间的刺激;④由于穴位注射,药物用量一般比常规量小,所以减少了某些药物的不良反应。

  穴位的选择和针灸取穴相同,可取肩髃、曲池、合谷、环跳、足三里等为主穴。根据不同部位的关节肿痛,再取配穴,如指关节肿痛可选用八邪;腕关节肿痛,选用阳溪、大陵;肘关节痛取曲泽;肩关节痛取肩髎,髋关节痛取风湿;膝关节痛取膝眼;脊柱痛取华佗夹脊穴。一般每次取2-4个穴位,每个疗程最好固定注射几个穴位,每日或隔日注射1次,10次为一个疗程。根据病情,可进行几个疗程,两个疗程之间间歇1-2周,这样卫生经济学指标会更好些,患者也易于接受。

  穴位注射药物首选正清风痛宁注射液,其次可选用祖师麻注射液及复方当归注射液、红花注射液、木瓜注射液等。药物的用量应根据病人具体情况来决定。应重视药物过敏反应及副作用,注射时及注射完毕后应严密观察。

  穴位注射时,需准备2毫升或5毫升的消毒注射器一副,5.5-6号大小的针头或口腔科用5号针头。注射环跳穴时,因部位较深,可用腰椎穿刺针。穴位选定后,在局部先用2%碘酊,再用75%乙醇消毒皮肤,然后将抽好药液的注射针头在穴位上迅速刺入皮下。通过皮下后,针尖应保持一定方向,慢慢深入,当病人有酸胀等感觉时,回抽看有无回血,如有回血,应将针头抽出一些,或再刺深一些,或略改变一下针头的角度,再回抽确信无血后,才可以注入药液。一般每个穴位可注射药液1—2毫升,注完后迅速拔针,不需留针。

  4、推拿治疗

  推拿手法具有活血化瘀、通经活络、扶正祛邪的作用,在类风湿性关节炎综合疗法中占有重要地位,在迅速缓解类风湿性关节疼痛、改善受损关节活动功能方面有着其它疗法无法替代的作用,与其它治疗方法联合应用可以协同发挥作用,从而提高临床疗效,改善类风湿性关节炎患者的生活质量。除急性期红肿明显者外,其余均可进行相应手法推拿治疗。

  推拿疗法治疗类风湿性关节炎主要以病变局部治疗为主,常用指拨推拿法原理避免推拿过程中疼痛与不适,争取患者长期配合,对于关节粘连、强直而活动功能受限者,须应用关节松动术原理和方法以改善病变关节活动功能。局部治疗常用手法有:一指禅推法、点、揉、按、擦、搓、捻、弹拨、拔伸牵引、抖、摇法等。

  其次,配合循经取穴及局部取穴推拿,上肢以双侧手指、掌指、腕关节为重点,下肢以双侧足趾、踝关节为重点。

  4.1取穴:①掌指关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝。②腕关节取阳溪、阳池、腕骨、大陵、养老、外关。③肘关节取曲池、曲泽、天井、小海、手三里、手五里。④肩关节取肩髃、肩髎、肩贞、天宗、肩井、臂臑。⑤踝关节取昆仑、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉。⑥膝关节取膝眼、阳陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里。⑦髋关节取环跳、秩边、髀关、承扶。⑧下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭。⑨脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。

  4.2操作手法①上肢:a 患者取仰卧或坐位,先用推法和一指禅推法,继用拿法、揉法沿指、腕、肘反复施术,在受累关节处作重点治疗。b 捻指间关节;按掐四缝、劳宫;点阳溪、大陵、曲泽、肩髃;拿合谷、曲池、肩井。c 屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d 擦热患处再施拍打诸法,使热透入关节。②下肢:a.患者取卧位,先用推法和一指禅推法沿足背、踝、膝反复施术,在受累关节处作重点治疗。b.按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阴陵泉、阳陵泉等穴,点解溪、昆仑、膝眼、足三里、髀关、梁丘。c.屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d.嘱患者俯卧,自足跟向上沿足太阳经施推、按、揉、运诸法。e.拿太溪、昆仑、委中,点承扶、环跳、秩边,擦热患处再施拍打诸手法,使热透入关节。③下颌关节:凡下颌关节受累者,可推下关、颊车,按太阳、翳风、外关,拿合谷、内庭。以上推拿每日1次,10次为1疗程,缓解期可嘱患者进行关节功能锻炼。

  5、拨罐治疗

  类风湿性关节炎是由于先天禀赋不足,复因风、寒、湿邪杂至,与内生之痰、湿、瘀、热等邪毒合而成病,邪毒流滞于关节、肌肉,阻碍气机运行,不通则痛。拔罐能温经祛寒,清热除湿,行气活血、通利关节、消肿止痛及补益气血。针对类风湿性关节炎,拔罐能使风、寒、湿、痰、瘀、热之邪透于体表而外泄,同时也能补其不足而调理脏腑、气血、阴阳。改善局部的血液循环,消除致炎物质,加强新陈代谢,从而减轻症状,促进康复。

  5.1一般原则:主要在各关节处及其周围拔罐。如四肢小关节疼痛,则拔手心、脚心。同时要坚持后背排罐,通过后背排罐来调整内脏功能,调节免疫,从而达到标本兼治的效果。急性期关节红肿热痛明显者,一般不宜在红肿局部留罐过久(3—5分钟为宜),以免产生皮肤水泡而继发感染,可于红肿局部及阿是穴消毒后用0.5—1寸毫针或采血针深刺后留罐或闪罐,每次选择2—4个部位,每天1次,直至关节红肿明显减轻后重新辨证施罐。湿热火毒甚者可每周沿膀胱经、督脉推罐治疗1—2次;

  慢性期可选择背俞穴排罐,并于血海、足三里、三阴交、阿是穴等穴留罐,虚证明显者可于背俞穴及上述穴位闪罐。也可选取①大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、天宗、秩边。②阿是穴。③督脉经两旁。每次选取以上2—3个穴位,叩刺后拔罐,每周2次,10次为1疗程,疗程间休息2周。

  5.2阿是穴刺络(刺血)拔罐法要点:于患部寻找压痛、痉挛、结节、条索状物,此为“气滞”、“血瘀”、“痰凝”、“热毒结聚”之实证。宜用刺络拔罐法。操作方法:于上述阿是穴处用点刺法(用于小面积,选用三棱针),或辊刺法(用于大面积,选用辊刺筒),或叩刺法(既可用于小面积,也可用于大面积,选用皮肤针)先进行刺络操作,刺络后进行拔罐,使之较易出血。如果背部有广泛性疼痛,其中又有明显的压痛点,就应该点面结合,先辊刺,后重点叩刺或点刺。阳性体征明显者手法较重,可用重叩或重辊,出血如芝麻粒样大小;阳性体征不明显者,手法较轻,可用轻叩或轻辊法,以皮肤潮红或见微粒出血点为度。每次的出血总量一般不超过5亳升;如果体质强壮,病痛面积广,阳性体征明显者,出血量可多些;每周治疗1-3次;

  6、小针刀疗法

  类风湿性关节炎的主要病理改变在于关节内滑膜绒毛增生,表层滑膜细胞增殖,慢性炎性细胞浸润,囊壁表面粗糙粘连,膜性通道被阻塞,滑液正常分泌渗透受阻,致使关节内代谢明显减慢。在急性期关节内压力增加,关节周围软组织被牵张,持续时间久而无舒张状态,造成肌肉韧带的循环障碍,结缔组织增生,致使局部代谢产物及致痛物质增多,刺激周围神经末梢,引起局部肌肉张力持续增加,出现疼痛。慢性期,顽固疼痛则由于增生破坏的关节内、外生物力学平衡得不到恢复,关节周围病变部位长期压迫软组织内血管、神经,导致缺血性疼痛,加剧肌肉韧带张力的持续增强,最终形成顽固性疼痛的恶性循环。小针刀疗法治疗本病,正好能解除软组织内压迫血管、神经的因素,因而可加强病变组织的营养供给,疏通关节周围膜性代谢通道,从而能降低局部代谢产物及致痛物质。促进吸收已松解剥离开来的残存疤痕组织,改善关节内外物质及周围软组织的力学状态,恢复生物力学的动态平衡。同时,小针刀松解后常规要对施术部位采用相应的手法治疗,可逐步增强肌力、减轻肌腱、韧带的挛缩,纠正关节的微小移位。恢复病变关节生物力学平衡,从而缓解临床症状。在松解粘连及缓解挛缩的基础上,施以手法治疗及关节松动术,可以逐步减轻关节的粘连、强直和畸形,改善病损关节的功能。

  6.1小针刀疗法进针点选择方法:通常选择受累关节及周围阿是穴,粘连、挛缩的肌肉、肌腱、韧带及其起点。

  6.2小针刀疗法施术方法:避开血管、神经,纵向刺入、逐层铲切剥离后掉转刀口横向切剥。术毕施以手法治疗。

  7 、银质针治疗:银质针治疗机理主要是通过消除炎症反映,增加血供,松懈肌肉痉挛.银质针穿刺在在病变区域留下许多腔隙,腔隙可充满血液甚则发生血管化,从而大量增加血液,改善局部血液循环,4.血流是增加促进局部致病物质如巨莛色胺,俊激肽,前列腺素E等的排泄,病变软组织可产生了明显的解痉和松弛,反过来又促进了血液循环的改善,这种良性循环有利于机体维持zim-memam教授称之为”神经稳态”的效应5.从而达到长期解除疼痛的目的. 长期的血液循环的改善是银质针疗效持久的主要原因.6银质针针刺方法是是祖国医学宝库中珍贵财富之一,用于治疗类风湿性关节炎症近期疗效确切,远期的疗效果满意,值得临床推广使用.

  8、西医治疗

  类风湿性关节炎85%以上呈多周期反复发作,随着病程的延长,病情多呈逐步加重趋势,最终累及全身多关节而致残率极高。西医治疗该病有着一定优势,尤其是早期慢作用药物的应用可极大减缓关节的损害。对于晚期关节功能严重受损者,可行关节置换术等以改善生存质量。

  8.1药物治疗:目前多采用倒金字塔方案,疼痛重者可选用非甾体类抗炎药,二线药物可选用甲氨蝶呤、金诺芬等,风湿明显活跃,炎症反应重者可酌情应用糖皮质激素并注意及时减量停药。我国自行研制的具有独立知识产权的新药“鍀99-亚甲基-二磷酸钠”用于临床多年,业已证实其副作用小,疗效肯定,但价格太高,对于有经济条件者可以选用。

  8.2放射性滑膜切除术:由于潜在的致癌风险,一般不选用。

  8.3生物治疗及基因治疗:我院目前尚未开展,故略。

  8.4手术治疗:对于经系统保守治疗效果不好,长期关节肿胀、重度疼痛以及进展型的患者,可早期考虑关节滑膜切除术;对于晚期关节功能严重受损者,可行关节置换术等以改善生存质量。

  【疗效判定】

  1、显效 主要症状、体征整体改善率≥75%。血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常。

  2、进步 主要症状、体征整体改善率≥50%。血沉及C反应蛋白有改善。

  3、有效 主要症状、体征整体改善率≥30%。血沉及C反应蛋白有改善或无改善。

  4、无效 主要症状、体征整体改善率<30%。血沉及C反应蛋白无改善。

  【限价】

  手术:5000元(内固定物除外)

  非手术:3000--8000元

  【平均住院日】

  手术:16天

  非手术:28天